914 体症不符（六更求月票）
“崔老这是温水煮青蛙，先找你看病人，然后只要你抹不过脸，会给出好处，让你在急诊工作。”苏云道。
这里面的小心思，郑仁也想到了。不过手里有诺奖项目，谁会去急诊科这么一个又忙又累又不挣钱的地儿干活。
郑仁只是笑了笑，没有回答苏云的话。
两人心里都知道，像是老潘主任一样，崔老也是不甘心。
急诊科没有新人，但还必须存在。他们只是拼命燃烧自己所剩不多的生命，来勉强支撑下去。
鞠躬尽瘁，最后只能死而后已。
但是个人的力量有用么？
完全没用，即便崔老以七八十岁的高龄，坚持全国讲学，收获也是寥寥。
可要提高急诊科医生的待遇，等等问题会引起连锁反应，这种事儿可不是一个工程院院士能决定的了。
听起来高大上，是院士，不过只是一个招牌而已。说有用，那是有用的。说没用，也是真没用。
让医院、社会自我调节？那得在付出多少代价后，才能有所改善呢？
前一阵子，打骂公交车司机的事儿得到重视，现在打骂司机的人已经开始判定危害公共安全判刑了。
可是涉及到医疗，情况更加复杂。
算了，自己只是个小大夫而已，郑仁讪笑。
一路来到急诊科，住院总周立涛早就站在走廊里等着。
他五短身材，脸上都是麻子，黝黑的脸庞，和苏云粘在一起，形成鲜明的对比。
“郑老板，有个患者症状不符，崔老正好今天出诊，找你来看一眼。”周立涛迎上去，很客气的说到。
“不敢不敢。”郑仁马上回道：“崔老错爱，这可不敢当。”
周立涛笑着客气了几句，带着郑仁来到崔老的诊室。
进门后，郑仁看见一个须发皆白的老人坐在诊室里，正在问诊。
“崔老，您好。”郑仁深深鞠躬，先表达了自己的敬意。
“嗯，小郑啊，你来看看这个患者。”崔老颔首，“立涛，给小郑说说患者病情。”
周立涛随即说到：“患者因间断性上腹部疼痛1天，伴恶心，呕吐1次来我院就诊。患者既往有吸烟史30余年，高血压病史 12 年，给予络活喜治疗，血压控制良好。”
“患者腹部无膨隆、未见肠型及蠕动波，未见皮肤疤痕及腹壁静脉曲张。
上腹部深压痛，无反跳痛及肌紧张。肝、脾肋下未及，墨菲氏征阴性，未触及明显包块。腹部叩诊呈鼓音，肝、脾区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约 3 次/分，未闻及异常血管杂音。”
“B超回报，轻度脂肪肝，余阴性。但患者自诉疼痛剧烈，崔老判断有可能是主动脉或肠系膜动脉夹层，正准备急诊做64排血管CTA。”
郑仁明白，估计是64排那面还有患者，在等电话，所以间歇期间找自己来看一眼。
这肯定是崔老的意思。
一边听周立涛叙述患者病史，一边看患者，郑仁见系统面板一片鲜红。
孤立性肠系膜上动脉夹层Ⅱb 型、高血压等几个诊断出现在眼前。
挺麻烦的一个病啊，郑仁心里想到。
血管夹层，都是很麻烦的。从崔鹤鸣的主动脉夹层到眼前的这个患者，要是水平低一些的医院，会以腹痛待查收入院或者门诊留观。
要是不能及时明确诊断，一旦夹层破裂，等待患者的就是死亡。
尤其以中小型医院为主，遇到这种疾病，误诊率相当高。
而崔老，光是用查体就基本确定了疾病诊断，这水平、经验可不是吹的。
郑仁点了点头，开始查体。
就像是周立涛说的那样，患者腹部压痛并不明显，存在些许的深压痛，但也并不主要。
查体压痛很轻，但患者脸色苍白，疼的大汗淋漓，这就属于自述症状重的情况了。
所谓体症不符，就是这种情况。
郑仁查体完毕，又看了一眼急诊B超与化验单。患者可以说很健康，除了疼痛剧烈之外，其他检查阳性指标很少。
“崔老，我考虑是肠系膜动脉夹层的可能性比较大。”郑仁道：“可以选择做64排CTA检查或者介入造影确诊后并手术治疗。”
“保守治疗呢？”
“嗯……保守治疗，要看患者家属的意见。我是搞外科出身，并不是太赞成保守治疗。因为无论是孤立的肠系膜动脉夹层，还是并发主动脉夹层，一旦保守治疗，假设夜间突发夹层破裂，会对患者造成更大损伤。”郑仁道。
他也知道，自己的态度是属于比较激进的那种。
外科医生，一般都比较激进。能用手术解决的问题，为什么要留个暗雷在身边？
当然，孤立性肠系膜上动脉夹层，保守治疗的痊愈率也是很高的，这一点郑仁知道。
不过崔老只是问自己的意见，郑仁也就说出了内心的想法。
崔老看着郑仁，随后淡淡说到：“患者的手术，你能做么？”
“要和普外科配台，我没问题。”郑仁道：“会尽量把患者的损伤降到最低。”
“行，你和立涛带患者去做检查，那面做完了告诉我一声。”崔老说完，挥了挥手，示意他们推患者去做64排血管CTA。
老人家气势十足，郑仁回忆起昨天崔老指着孔主任鼻子的画面，随后苦笑。
搞急诊的人，脾气不可能不急。就算是一个慢性子，在急诊科，也很快会被磨出来的。
而眼前的崔老，却很慈祥，叮嘱注意患者血压，并且亲自看了微量泵泵入的降压药物浓度、速度，这才放郑仁他们推患者离开。
“郑老板，您觉得患者是孤立型的夹层还是并发主动脉夹层？”一边走，周立涛一边小声问到。
患者家属都在身边，在没有客观依据的前提下，一切都是假设。能小声点，就小声点了。
“我看患者的体征，像是孤立型的。”郑仁回答道：“疼痛的点，是游走的，不像是主动脉夹层的疼痛点固定伴放射痛。”
这是逆推，根据系统面板的逆推。
郑仁觉得很正常，查体与系统面板的诊断吻合，估计这次大猪蹄子还是对的。
他觉得很正常，可是听在别人耳中，就是另外一回事了。
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