第六百八十二章 反复变差
叙旧的时间是没有了，许阳抓紧时间问：“病人在哪，情况怎么样了？”
正房太太指了指三床：“病人在这儿，但是情况不怎么好。”
许阳看了过去，病人已经神志恍惚了，而且很烦躁，嘴里一直在说着胡话。说什么要上天打鬼子啦，还说还下海捉龙王了啊。
还说他曾经是一名特种兵，后来因为手撕鬼子被关了七天禁闭。反正各种胡话，一直在说。
旁边的病友都在看热闹，觉得非常有趣。
许阳眉头顿时就皱起来了，说：“这是邪入阳明，神昏谵语了。”
“没错。”冯组长表示肯定道：“病情进一步发展了。”
许阳神色也凝重了不少，继续给患者做诊断。病人有很明显的喘息和气急的症状，而且在维持着无创呼吸机辅助通气。
外周血氧饱和度在90%左右，无发热，无明显咳嗽咳痰，纳差，腹胀，大便量少。舌暗，苔黄厚腻。脉弦数。
“怎么样，许医生。”见许阳诊断结束了，冯朝阳也忍不住出声询问。
正房太太和赵国斌也好奇地看着他。
许阳皱眉道：“病人年事已高，而且久病体虚。骑兵的早期就出现了高热，畏寒，喘促明显的症状。咳嗽咳痰少年，但是伴有腹胀大便不通，呈现出肺壅腑实之象。”
“但是现在病情进展到了邪热内陷，热盛伤津，出现了烦躁不安，谵妄的症状。喘促没有减少，舌体干缩，苔变黄变干，已经热结阳明了，需要下之。”
冯朝阳问：“我想也是这样，但是该用什么方子呢，我们这边有些犹豫不决。”
许阳斟酌了一下：“大柴胡汤合升降散吧，病人体虚，不宜峻下。大柴胡汤也有比较强的行滞气，泻腑热内结的效果。”
冯朝阳犹豫了一下，最后还是点头道：“好，许医生，我同意你的意见，麻烦你出一个方子好嘛？”
“好。”许阳也答应下了。
等许阳写好了方子，赵国斌又问：“许医生，你们是怎么根本病人的症状得出来的他身体内部的情况的呢？”
冯朝阳赶紧让正房太太安排去了。
许阳和赵国斌往回走，许阳早就知道赵国斌现在对中医非常感兴趣，正好回去的路上也没什么事，许阳也就多跟他聊了几句。
许阳说：“基础就是要知道病人年事已高，久病体虚的身体特点。此为第一大难关，也是最大的一个。”
“另外我们还要知道的是他曾经在家中等候床位等了一个星期，没有及时入院治疗。此为延误治疗，又把困难程度往上推了一个台阶。”
“也正是因为这两者相加，才给了后续治疗带来了不小的难度。病人刚收治入院，就出现了湿毒迅速化热，上熏肺金的情况。”
“这也扰乱了正常的气机，所以出现了高热，喘促不宁的症状。肺窍被邪毒所闭，宗气不能行血，所以见到他的唇色发绀，舌头紫暗。”
“热毒煎灼胃部津液，形成了燥屎，导致了腹胀，腹部硬满。肺部于大肠互为表里，腑气不降则肺气难宣。”
“肺气不宣，则腑气难降，这是一对恶性循环。而治疗方案，早期因为是湿毒化热，熏灼气分，所以肺壅腑实。”
“根据肺肠同治的理论，所以使用了宣白承气汤为主来进行治疗，目的就是清热解毒，宣肺通腑。”
赵国斌听得似懂非懂，只是点了点头：“中医的理论，还是很有独到之处的，就想肺与大肠互为表里。”
“在解破学上是根本没有这个道理的，但是你们的使用逻辑，却是让病人顺利排便来治疗肺炎，嗯！”
许阳又道：“这是釜底抽薪之法，已经还用这个治疗过咳嗽，反复发热之类的病。好了，不多说了，要忙了。”
到了拐角，许阳转身要走。
赵国斌抓紧问：“许医生，这个病人有把握吗？”
许阳离去的身形稍稍顿了一顿，然后说：“尽力吧。”
赵国斌有些神色复杂地看了看许阳。
……
而那个病人也在服用许阳给出的新的方案，每日服用，每日也都去诊断，许阳也在忙着自己病区的事情。
只是到了第八诊的时候，许阳又被邀请过去了。此时的病人还有些烦躁，还在继续维持小剂量镇静药物泵入镇静，持续无创呼吸机辅助呼吸。
外周血氧饱和度在92%-95%之间，气促明显，无发热，偶尔咳嗽，无痰，鼻饲饮食，腹胀稍减，大便每日一次，舌诊无法配合，脉弦数。
从第八诊的结果来看，病人的情况已经有了轻度改善。效不更方，继续用药。
到了第十三诊的时候，又来请许阳了。
患者偶尔还有烦躁，维持着药物震惊，持续无创呼吸机辅助同期，外周血氧饱和度85%-89%，气促仍未见改善，无发热，腹胀减轻。
舌质紫暗，舌体干缩，苔黄干燥，脉细数。
许阳也感觉到了非常棘手。
他判断邪已经入了营分，热陷了心包，湿毒化热入血，耗血动血。《素问·至真要大论》上说热邪所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。
治疗方案就选用凉血活血，解毒生津的方案，所以用了清营汤，在原方的基础上用了清营汤，兼顾通腑泄热，宣降肺气。
三方合一的功效就在于清热解毒，凉血泻火，气血两清，让病邪外透出来。
这一次，连冯朝阳的脸色都很难看了。
这个病人真的非常难搞。
赵国斌也没有过多询问，他也知道非常难办。
幸好，第十三诊的用药，见效了。
到了第十七诊，患者还在用震惊药物，也在用无创呼吸机，只是血氧状态改善了，有92-95了。
气促终于稍稍减轻了，没有发热，鼻饲饮食，腹部稍胀，大便两日一行，小便正常。
冯组长脸上终于又有了笑容，情况终于改善了。
只是一向于危急重症打交道的许阳，却没有放下心来，因为他已经有了不好的预感。
而事实证明，许阳的预感是对的。
第二十二诊的时候，病人的情况突然又加重了！
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